Ķirurģiskās metodes
Pēc uzņemšanas pacienti tika ārstēti ar pakāpenisku ķirurģisku ārstēšanu atkarībā no situācijas.Pirmkārt, tika fiksēts ārējais fiksators, un, ja to atļāva mīksto audu apstākļi, tas tika aizstāts ar iekšējo fiksāciju.
Autori apkopoja savu pieredzi un atklāja, ka lūzumu samazināšanas un samazināšanas uzturēšanas atslēga ir vispirms samazināt stilba kaula aizmugurējo garozas lūzumu un pēc tam risināt stilba kaula priekšējā plato kompresijas lūzumu, lai atjaunotu normālu sagitālo plakni. līnija.
Autori iesaka izmantot proksimālo stilba kaula anterolaterālo un posteromediālo pieeju lūzumu samazināšanai un fiksācijai.
Aizmugurējo stilba kaula pieeju var izmantot, lai atsegtu stilba kaula aizmugurējo struktūru un veiktu samazinājumu un anteromediālās atbalsta plāksnes fiksāciju operācijas laikā.
Turklāt stilba kaula aizmugurējo plato lūzumu pagaidu fiksācija var kalpot kā atbalsta punkts, lai paceltu priekšējo lūzumu un samazinātu lūzuma pārvietošanos turpmākās sagitālās izlīdzināšanas korekcijas laikā.
Kad aizmugurējā lūzuma samazināšana ir pabeigta, fiksēšanai jāizmanto pagaidu fiksācijas ierīce, piemēram, 1/3 cauruļveida plāksne vai 3,5 mm skrūve no priekšējā distālā gala līdz aizmugurējam proksimālajam galam.
Pēc tam atjauno stilba kaula plato locītavu virsmas un sagitālās plaknes izlīdzinājumu.Operācijas laikā izmantojiet reducēšanas ierīci ar platāku galu, lai samazinātu spiedienu un izvairītos no sasmalcināta lūzuma saasināšanās.
Stilba kaula aizmugurējā slīpuma atjaunošana tika uzsākta ar priekšējo atloku starpliku vai osteotomu vienlaicīgi (2. att.).Zem proksimālās locītavas līnijas paralēli tika ievietoti vairāki Kiršnera vadi no priekšpuses uz aizmuguri, un stilba kaula retroversija tika atjaunota, paceļot Kiršnera vadus, un pēc tam fiksēta uz aizmugures garozas.
A- Fibulāras galvas autotransplantāts;B- Mugurkaula būra aizpildīšanas kaula defekts
Sānu rentgenogrammā ir redzama sagitāla deformācija, bet labajā vienkāršā plēvē redzamas reducējošās knaibles, lai samazinātu stilba kaula aizmugurējo lūzumu ar lokšņu telpas distraktora palīdzību.
Visbeidzot, plāksne tika izmantota, lai samazinātu lūzuma fragmentu, lai koriģētu sagitālo retroversiju.Proksimālās sānu stilba kaula plāksnes proksimālajam galam (fiksējošam vai nefiksējošam) jābūt paralēlam locītavu virsmai, un distālajam galam jābūt nedaudz aizmugurē.Plāksne tika piestiprināta pie proksimālā fragmenta ar skrūvēm, un pēc tam plāksne un proksimālais fragments tika samazinātas un piestiprinātas pie stilba kaula vārpstas, nostiprinot distālo plāksni, lai atjaunotu normālu stilba kaula aizmugures slīpumu.
Kad lūzuma samazināšana ir pabeigta, var izmantot pagaidu fiksāciju ar Kirschner stieplēm.Dažos gadījumos ir grūti veikt stabilu pagaidu fiksāciju, vispirms neatjaunojot spēka līniju ar transplantātu (trikortikālais gūžas transplantāts, fibulāras galvas transplantāts utt.)
Ievietošanas laiks: 2022. gada 9. maijs